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INSCRIPCION
INSCRIPCION
----------- CONFIRMACION ------------ PAGO ----------- LISTO
INSCRIPCION NO ESTA COMPLETE HAZTA QUE LLEGUE A -LISTO -
TARIFAS DE INSCRIPCION
Maratón
$109 15 Diciembre 2012 hasta 15 Junio 2013
$145 16 Junio 2013 hasta 11 Noviembre 2013
(O hasta llegar al numero máximo de participantes)
Media-Marathón
$65 15 Diciembre 2012 hasta 15 Junio 2013
$90 16 Junio 2013 hasta 11 Noviembre 2013
(O hasta llegar al numero máximo de participantes)
SUPathlon
$89 15 Diciembre 2012 hasta 15 Junio 2013
$109 16 Junio 2013 hasta 11 Noviembre 2013
(O hasta llegar al numero máximo de participantes)
APLICACION DE INSCRIPCION
Primer Nombre
*
Segundo Nombre
Apellido
*
Sexo
*
Hombre
Mujer
Fecha de Nacimiento (mm/dd/aaaa)
*
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
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Ago
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1907
1908
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1910
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1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
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1938
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1940
1941
1942
1943
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1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
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1959
1960
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1962
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1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
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1976
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1978
1979
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1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
Dirección
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Ciudad
*
Estado
*
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Código Postal
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País
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United States
Afghanistan
Albania
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Argentina
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Bosnia Herzegovina
Botswana
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Brunei
Bulgaria
Burkina
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Central African Rep
Chad
Chile
China
Colombia
Comoros
Congo
Congo {Democratic Rep}
Costa Rica
Croatia
Cuba
Cyprus
Czech Republic
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
East Timor
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Fiji
Finland
France
Gabon
Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Greece
Grenada
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland {Republic}
Israel
Italy
Ivory Coast
Jamaica
Japan
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
Korea North
Korea South
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Mauritania
Mauritius
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Morocco
Mozambique
Myanmar, {Burma}
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Poland
Portugal
Qatar
Romania
Russian Federation
Rwanda
St Kitts & Nevis
St Lucia
St Vincent & the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome & Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
South Africa
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Swaziland
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Togo
Tonga
Trinidad & Tobago
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Correo Electrónico
*
Teléfono
*
Evento
*
Marathon - $109.00
Half Marathon - $65.00
SUPathlon - Solo - $89.00
Nombre del Contacto de Emergencia
Teléfono del Contacto de Emergencia
Primera Carrera de Resistencia
Previsto Tiempo Final
Hrs: Min: Seg (menos de 07:00:00.)
0
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54
55
56
57
58
59
Información de Pago
Código de Cupón
Tipo de Tarjeta de Crédito
*
Visa
MasterCard
Amex
Discover
Numero de Tarjeta
*
Caduca
*
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
Código de Seguridad (
CVV
)
*
como arriba
Primer Nombre en la Tarjeta
*
Apellido en la Tarjeta
*
Dirección de Facturación
*
Ciudad de Facturación
*
Estado de Facturación
*
CA
AL
AK
AS
AZ
AR
CO
CT
DE
DC
FM
FL
GA
GU
HI
ID
IL
IN
IA
KS
KY
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MD
MA
MI
MN
MS
MO
MT
NE
NV
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NC
ND
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OK
OR
PW
PA
PR
RI
SC
SD
TN
TX
UT
VT
VI
VA
WA
WV
WI
WY
Other
(Otro)
Código Postal de Facturación
*
País de Facturación
*
United States
Afghanistan
Albania
Algeria
Andorra
Angola
Antigua & Deps
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bhutan
Bolivia
Bosnia Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Central African Rep
Chad
Chile
China
Colombia
Comoros
Congo
Congo {Democratic Rep}
Costa Rica
Croatia
Cuba
Cyprus
Czech Republic
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
East Timor
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Fiji
Finland
France
Gabon
Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Greece
Grenada
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland {Republic}
Israel
Italy
Ivory Coast
Jamaica
Japan
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
Korea North
Korea South
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Mauritania
Mauritius
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Morocco
Mozambique
Myanmar, {Burma}
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Poland
Portugal
Qatar
Romania
Russian Federation
Rwanda
St Kitts & Nevis
St Lucia
St Vincent & the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome & Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
South Africa
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Swaziland
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Togo
Tonga
Trinidad & Tobago
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Renuncia
TODOS LOS PARTICIPANTES EN MARATONES, EVENTOS Y CARRERAS DE CARRETERA DE OTRAS DISTANCIAS HECHAS POR FOREVER RUNNERS Y LOS EVENTOS (“EVENTOS”) RELACIONADOS ESTAN OBLIGADOS A, Y POR ESTE MEDIO HACEN, TOMAN TODO RIESGO DE PARTICIPACION EN EL EVENTO CON FIRMAR ESTE CONVENIO DE LIBERACION GENERAL: El/la atleta suscrito (“Atleta¨) de parte de si mismo/a y de parte de los representantes personales del Atleta, cede, herederos, ejecutores, y sucesores de hecho completamente y por siempre libera, renuncia, desempeña y pacta a no demandar a Forever Runners, empresa matriz y corporaciones afiliadas y causas benéficas, ciudad anfitriona, condado, estado y gobierno federal, USATF, y cualquier y todos agencias municipales o federales quienes su propiedad y/o personal son usados en cualquier manera para atender, todos patrocinadores o co-patrocinadores compañías o individuos afín al evento, junto con los oficiales, directores, accionistas, sucesores y atribuye (colectivamente ¨Liberados¨) de todo lastre al Atleta y sus representantes personales, cede, herederos, ejecutores, y sucesores por toda y cualquier perdida/s, avería/s, y cualquier reclamo o demanda por lo tanto, de cuenta de lesión al Atleta, el/ella su propiedad o muerte resultante, si causado por la activa o pasiva negligencia de todos o algunos de los divulgados o por lo demás, en conexión con el Atleta durante el Evento. El/la Atleta representa y garantiza que esta en buena condición física y es capaz de participar sin peligro en el Evento. El/la Atleta esta completamente consciente de los inherentes riesgos y peligros asociados con el Evento y por eso elige participar voluntariamente, con el conocimiento de los riesgos asociados con el Evento. El/la Atleta por eso asume todo los riesgos de perdida(s), avería(s), o lesión(es) que podrán ser sostenidas por el/ella mientras participan en el Evento. El/la Atleta esta de acuerdo con el uso de su nombre y foto en emisiones, periódicos, panfletos y otra media sin indemnización. El/la Atleta reconoce y esta de acuerdo que la información usada para inscripción al Evento puede ser usada por FOREVER RUNNERS y sus socios de negocios sin indemnización. El/la Atleta esta de acuerdo con recibir comunicaciones (correos electrónicos, llamadas y correo) de FOREVER RUNNERS relacionada al suscrito Evento. El/la Atleta reconoce que la tarifa pagada de participación no es reembolsable ni transferible. El/la Atleta reconoce y esta de acuerdo que Forever Runners, en su discreción propia, puede dilatar o cancelar el Evento si cree que las condiciones en el día de la carrera son peligrosas. En el evento que el Evento es dilatado o cancelado por cualquier razón, incluso pero no limitado a: fuego, amenaza de o actual huelga, dificultades laborales, paro de trabajo, insurrección, guerra, desastre publicó, inundación, causalidad inevitable, hechos de Dios o los elementos (incluso per sin limite, lluvia, granizo, huracán, tornado, terremoto), o cualquier otra motivo fuera del control de Forever Runners. No habrá devolución de la tarifa pagada de participación o de cual quieres costes del Atleta en conexión con el Evento. El/la Atleta por esto da a cualquier director medico del Evento, y a sus agentes, afiliados y designados, acceso a todos los archivos médicos (y los médicos) según sea necesario y autoriza tratamiento medico según sea necesario. El/la Atleta entiende que tiene derecho de rechazar cuidado medico y asesoramiento de los directores médicos y representantes del Evento; si la condición medica de el/la Atleta se convierte en una que la capacidad mental se pone en duda, el medico tiene el derecho a recomendar y comenzar tratamiento del Atleta. El/la Atleta entiende y esta de acuerdo en que asume responsabilidad por cualquier y todos los costes médicos incurridos como resultado de entrenamiento y/o participación en el Evento, incluso de pero no se limitan a transporte por ambulancia, estancia en hospital, productos médicos o farmacéuticos y servicios. Todos los corredores serán prestados un chip de tiempo. La chip tiene que ser devuelta después de la carrera. Las chips no devueltas serán cobradas una penalidad de $40 al atleta a la misma cuenta usada para comprar la participación en la carrera. El/la Atleta garantiza que todos las declaraciones hechas son verdaderas y ciertas y entiende que Liberados han fiado en el/ella para permitir al Atleta participar en el Evento. EL/LA ATLETA HA LEIDO LO ANTERIOR Y INTENCIONALMENTE Y VOLUNTARIAMENTE FIRMA ESTE CONVENIO DE LIBERACION Y RENUNCIA. SI EL/LA ATLETA ES MENOR DE 18 AÑOS EL PADRE O CUSTODIO DEBE FIRMAR ESTE CONVENIO DE LIBERACION Y RENUNCIA. La firma del padre o custodio/a certifica que mi hijo/a/tutela tiene mi permiso para participar en el Evento. El padre/custodio del Atleta ha leído y entiende el precedente CONVENIO DE LIBERACION Y RENUNCIA (antedicho) y con firmar intencionalmente y voluntariamente este de acuerdo con los plazos y condiciones. El padre/custodio además certifica que mi hijo/a/tutela esta en buena condición física y puede participar sin peligro en el Evento. Yo por esto autorizo el tratamiento medico para el/ella y otorgo acceso a los archivos médicos de mi hijo/a/tutela según sea necesario como ha indicado anteriormente.
Yo estoy de acuerdo con
la Renuncia del Malibu International Marathon (Maratón Internacional de Malibu)
como ha indicado anteriormente.
*
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