Malibu International Marathon 2013

INSCRIPTION

INSCRIPTION ----------- VALIDATION ------------ PAIEMENT ----------- CONFIRMER
L’INSCRIPTION N’EST COMPLETE QUE LORSQUE -CONFIRMER- S’AFFICHE

FRAIS D’INSCRIPTION

Marathon
$109 du 15 décembre 2012 au 15 juin 2013
$145 du 16 juin 2013 au 30 Septembre 2013
(ou jusqu’à ce que le nombre maximum de participants ne soit atteint)

Half-Marathon
$65 du 15 décembre 2011 au 15 juin 2013
$90 du 16 juin 2013au 30 Septembre 2013
(ou jusqu’à ce que le nombre maximum de participants ne soit atteint)

SUPathlon (7 Miles Run; 6 Miles SUP)
$89 du 15 décembre 2011 au 15 juin 2013
$109 du 16 juin 2013 au 30 Septembre 2013
(ou jusqu’à ce que le nombre maximum de participants ne soit atteint)

FORMULAIRE D’INSCRIPTION

Prénom*
Deuxième Prénom
Nom de Famille*
Sexe*	Homme Femme
Date de Naissance (mm/jj/aa)*
Adresse*

Ville*
Etat*
(Autre)
Code Postal*
Pays*
Email*
Téléphone*
Evènement*	Marathon - $109.00 Half Marathon - $65.00 SUPathlon - Solo - $89.00
Nom de la personne à joindre en cas d’urgence
Téléphone de la personne à joindre en cas d’urgence
Première course d’endurance
Objectif Hrs: Min: Sec (moins de 07:00:00.)
Détails de Paiement
Code Promo
Type de Carte de Crédit*
Numéro de Carte*
Date d’Expiration*
Code de Sécurité (CVV)*
	comme ci-dessus
Prénom sur la Carte*
Nom de Famille sur la Carte*
Adresse de Facturation*

Ville (Facturation)*
Etat (Facturation)*
(Autre)
Code Postal (Facturation)*
Pays (Facturation)*
Décharge
TOUS LES PARTICIPANTS AUX MARATHONS, EPREUVES ET COURSES SUR ROUTE DE TOUTE AUTRE DISTANCE, ORGANISES PAR FOREVER RUNNERS ET LES EVENEMENTS AFILIES (« L’EVENEMENT ») DOIVENT ASSUMER , TOUS LES RISQUES LIES A LA PARTICIPATION A L’EVENEMENT EN SIGNANT l’ACCORD GENERAL DE DECHARGE ci-après : L’athlète soussigné (« L’Athlète »), en son nom et en celui des Représentants personnels de l’Athlète, de ses légataires, de ses héritiers, de ses exécuteurs, de ses successeurs, ascendants et descendants, par la présente, s’acquitte et s’engage pleinement et pour toujours à ne pas poursuivre Forever Runners, ses Sociétés et associations caritatives mères et affiliées, la/les ville(s), comté, état et gouvernement fédéral hôte(s), l’USATF, toutes agences municipales ou fédérales dont les biens et/ou personnels sont utilisés ou assistent de quelque manière que ce soit, toutes les sociétés ou tous les individus qui sponsorisent ou co-sponsorisent l’Evènement, ainsi que leurs fonctionnaires, directeurs, actionnaires, successeurs et légataires (collectivement « les Renonciataires »), à les décharger de toute responsabilité envers l’Athlète et ses Représentants personnels, légataires, héritiers, exécuteurs, successeurs pour toute(s) perte(s), dommage(s) et, par conséquent, à renoncer à toute(s) revendication(s) ou réclamation(s), pour cause de préjudice sur l’Athlète ou ses biens ayant ou non entraîné la mort, qu’il soit causé par la négligence active ou passive de tout ou partie des Renonciataires ou d’une autre manière, en relation avec la participation de l’Athlète à l’Evènement. L’Athlète signale et garantit qu’il/elle est en bonne condition physique et est apte à participer en toute sécurité à l’Evènement. L’Athlète est pleinement conscient des risques et dangers inhérents à la participation à cet Evènement et, par la présente, choisit de participer volontairement, en connaissant les risques associés à l’Evènement. L’Athlète assume par la présente tous risques de perte(s), dommage(s) ou préjudice(s) qu’il/elle pourrait subir en participant à l’Evènement. L’Athlète autorise l’usage de son nom et de sa photographie dans les programmes radiodiffusés ou télévisés, les journaux, brochures ou tout autre média sans dédommagement. L’Athlète reconnaît et accepte que les informations qu’il/elle fournit pendant l’inscription et celles liées à sa participation à cet évènement soient utilisées par FOREVER RUNNERS et ses partenaires commerciaux sans dédommagement. L’Athlète accepte de recevoir des communications (e-mails, appels téléphoniques, courriers) de la part de FOREVER RUNNERS liées à l’évènement souscrit. L’Athlète reconnaît que le droit d’entrée acquitté n’est ni remboursable ni cessible. L’Athlète reconnaît et accepte que Forever Runners, à sa seule discrétion, puisse reporter ou annuler l’Evènement si elle pense que le jour de la course les conditions sont risquées. Au cas où l’ Evènement serait reporté ou annulé pour quelque raison que ce soit, incluant de manière non exhaustive : incendie, grève imminente ou effective, difficultés de travail, interruption de travail, insurrection, guerre, désastre, inondation, accident inévitable, catastrophes naturelles (incluant sans restriction : pluie, grêle, ouragan, tornade, tremblement de terre), ou toute autre cause hors du contrôle de Forever Runners. Il n’y aura pas de remboursement du droit d’entrée ou tout autre coût afférent à l’Evènement. L’Athlète, par la présente, accorde à tout le personnel médical de l’Evènement et les services médicaux affiliés l’accès à tous les dossiers médicaux (et médecins) selon les besoins et autorise les traitements médicaux nécessaires. L’Athlète comprend qu’il a le droit de refuser les conseils et soins médicaux du personnel médical de l’Evènement et des services médicaux affiliés ; si l’état de santé de l’Athlète devient tel que sa capacité mentale est remise en question, le médecin a le droit de recommander et de commencer le traitement de l’Athlète. Il est entendu et convenu que l’Athlète assume par la présente la responsabilité de toutes dépenses médicales afférentes à l’entraînement pour et/ou à l’occasion de l’Evènement, comprenant de manière non exhaustive le transport en ambulance, les séjours à l’hôpital, le médecin et les produits et services pharmaceutiques. Tous les coureurs se verront prêter une puce de chronométrage pour l’Evènement. La puce de chronométrage devra être rendue après la course. Les puces de chronométrage non rendues seront facturées d’une amende de 40.00 $ pour l’Athlète prélevée sur le même compte que celui utilisé pour acquitter le droit d’entrée. L’athlète garantit que toutes les déclarations faites dans les présentes sont vraies et correctes et comprend que les Renonciataires se sont appuyés sur elles en autorisant l’Athlète à participer à l’Evènement. L’ATHLETE A LU LES CONDITIONS CI-DESSUS MENTIONNEES ET SIGNE INTENTIONNELLEMENT ET DE PLEIN GRE CETTE DECHARGE ET RENONCIATION DE RESPONSABILITE. SI L’ATHLETE A MOINS DE 18 ANS SON PARENT OU TUTEUR LEGAL DEVRA SIGNER CETTE DECHARGE. Je soussigné, parent ou tuteur de l’Athlète, certifie que mon/ma fils/fille/pupille a ma permission pour participer à l’Evènement. Le parent/tuteur de l’Athlète a lu et comprend la DECHARGE ET RENONCIATION DE RESPONSABILITE ci-dessus et en signant intentionnellement et de plein gré accepte ses termes et conditions. Je soussigné, parent/tuteur de l’Athlète, certifie en outre que mon/ma fils/fille/pupille est en bonne condition physique et est apte à participer en toute sécurité à l’Evènement. Par la présente, j’autorise les soins médicaux pour lui/elle et accorde l’accès au dossier médical si nécessaire et comme indiqué ci-dessus.
J’accepte la décharge du Marathon International Malibu comme indiqué ci-dessus.*

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